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          最新版精癃(良性前列腺增生癥)中醫診療方案

          2019-05-04  檀子dhn16...

          一、診斷

          (一)疾病診斷

          1.中醫診斷標準

          參照《〈良性前列腺增生癥中醫診治〉專家共識》[1]。

          好發于50歲以上男性,有尿頻、夜尿次數增多且每次尿量少、尿線變細、尿流中斷、尿等待、排尿不暢、尿不盡、甚至尿閉等癥。

          2.西醫診斷標準

          參照《良性前列腺增生診斷治療指南》[2]。

          (1)病史:50歲以上男性,有尿頻、夜尿次數增多、尿線變細、排尿不暢、尿不盡等癥時應考慮良性前列腺增生癥。

          (2)癥狀:儲尿期癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、遺尿、膀胱區疼痛等;排尿期癥狀包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等;排尿后癥狀包括排尿不盡,尿后滴瀝等。

          (3)主要體征:直腸指診提示前列腺體積增大,中央溝變淺或者消失。

          (4)輔助檢查:尿常規、腎功能、血清前列腺特異性抗原(PSA)、前列腺超聲檢查、殘余尿量超聲測量、尿流率測量。

          (5)國際前列腺癥狀評分(IPSS)及生活質量評分(QOL)補充參考文獻

          表1 國際前列腺癥狀評分(IPSS)

          最新版精癃(良性前列腺增生癥)中醫診療方案

          表2 生活質量評分(QOL)

          最新版精癃(良性前列腺增生癥)中醫診療方案


          (二)證候診斷

          參照《〈良性前列腺增生癥中醫診治〉專家共識》[1]、《基于腎虛瘀阻論治良性前列腺增生癥專家共識》[3]。

          1.濕熱蘊結證:小便頻數不爽,尿黃而熱或澀痛,或小便不通,少腹急滿脹痛,口苦口黏,或渴不欲飲,大便秘結,舌質紅苔黃膩,脈滑數或濡數。

          2.氣滯血瘀證:小便不通或點滴而下,或尿細如線,胸脅脹滿,口苦咽干,少腹急滿脹痛,舌質淡或紫黯,脈弦或澀。

          3.脾腎氣虛證:尿頻,滴瀝不暢,尿線細甚或夜間遺尿或尿閉不通,神疲乏力,納谷不香,面色無華,便溏脫肛,舌淡,苔白,脈細無力。

          4.腎陰不足證:小便頻數不爽,淋漓不盡,頭暈目眩,失眠多夢,神疲倦怠,腰膝酸軟,咽干口燥,或五心煩熱,尿少熱赤,舌質紅少苔,脈細數。

          5.腎陽虧虛證:小便不通或滴瀝不爽,排尿費力,或尿溢失禁,神疲乏力,腰酸腿軟,肢寒怕冷,面色無華,唇甲色淡,舌質淡苔白,脈沉細。

          6.腎虛瘀阻證:尿頻尿急,夜尿增多,排尿無力,尿線細,排尿時間延長,伴腰膝酸痛,小腹脹痛,舌淡紫苔白,脈細澀。


          二、治療方法

          (一)辨證論治

          1.濕熱蘊結證

          治法:清熱利濕、通利膀胱

          推薦方藥:八正散加減。常用藥物瞿麥、扁蓄、車前子、滑石、山梔子、大黃、燈心草、四季紅、三顆針、大風藤、莢蓉葉、川木通、金錢草、野菊花等?;蚴褂镁哂型惞πУ闹谐伤?。

          注意:以上為推薦方藥,因無具體劑量,如有相關病情,切勿盲從,請在醫師指導下服用。

          針刺治療:取穴中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、豐隆、陽陵泉。針刺方法用瀉法,留針5~10min,每日1次,10次為1個療程。

          2.氣滯血瘀證

          治法:疏肝理氣、行瘀散結

          推薦方藥:沉香散合代抵擋丸加減。常用藥物沉香、石韋、陳皮、烏藥、王不留行、郁金、生大黃、川牛膝、肉桂、琥珀粉、地鱉蟲、當歸、桃仁、炙甲片、虎杖、車前草等?;蚴褂镁哂型惞πУ闹谐伤?。

          注意:以上為推薦方藥,因無具體劑量,如有相關病情,切勿盲從,請在醫師指導下服用。

          3.脾腎氣虛證

          治法:補脾益氣、溫腎利尿

          推薦方藥:補中益氣湯加減。常用藥物黃芪、黨參、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、仙茅、菟絲子等?;蚴褂镁哂型惞πУ闹谐伤?。

          注意:以上為推薦方藥,因無具體劑量,如有相關病情,切勿盲從,請在醫師指導下服用。

          針刺治療:取穴關元、膀胱俞、三陰交、腎俞、足三里、氣海。針刺方法用補法,留針5~10分鐘,每日1次,10次為1個療程。

          4.腎陰不足證

          治法:滋陰補腎,清利小便

          推薦方藥:知柏地黃湯加減。常用藥物鹽知母、鹽黃柏、生地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、女貞子、旱蓮草、川牛膝、肉桂、莪術等?;蚴褂镁哂型惞πУ闹谐伤?。

          注意:以上為推薦方藥,因無具體劑量,如有相關病情,切勿盲從,請在醫師指導下服用。

          5.腎陽虧虛證

          治法:溫補腎陽,化氣利水

          推薦方藥:濟生腎氣丸加減。藥物組成:熟地黃、山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉、川牛膝、車前子、肉桂、黃芪、肉蓯蓉等?;蚴褂镁哂型惞πУ闹谐伤?。

          注意:以上為推薦方藥,因無具體劑量,如有相關病情,切勿盲從,請在醫師指導下服用。

          6.腎虛瘀阻證

          治法:補腎助陽、化瘀通竅

          推薦方藥:金匱腎氣丸合補腎通竅湯加減。常用藥物干地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子、黃芪、水蛭、菟絲子、烏藥、益智仁、懷牛膝、蒲公英等?;蚴褂镁哂型惞πУ闹谐伤?。

          注意:以上為推薦方藥,因無具體劑量,如有相關病情,切勿盲從,請在醫師指導下服用。

          針刺治療:取穴腎俞、太溪、中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、云門、尺澤、照海、血海。針刺方法用補瀉兼施,留針5~10min,每日1次,10次為1個療程。


          (二)其他中醫特色療法

          1.臍部藥物貼敷技術

          適用于良性前列腺增生癥伴急性尿潴留的患者。如用艾葉60g、石菖蒲30g,炒熱以布包熱敷臍部(神闕穴)。

          2.中藥灌腸技術

          以清熱利濕、活血化瘀、軟堅散結中藥保留灌腸。

          3.直腸給藥法

          根據患者證候特點選用栓劑進行直腸給藥治療。


          (三)西藥治療

          參照《良性前列腺增生診斷治療指南》[2]。

          根據病情需要可適當選用α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、M受體阻滯劑等進行治療。


          (四)護理調攝要點

          1.飲食調理:避免食用辛辣刺激性和寒涼食物,戒煙、酒,多食纖維性食物。

          2.生活調理:適度鍛煉身體,增強抵抗力,避免感受風寒等外感疾??;勿長時間憋尿,保持大便通暢;避免長時間壓迫會陰部,如久坐等。

          3.情志調理:調暢情志,忌憂思惱怒,避免因心理因素導致病情加重。

          4.其他:及時治療各種感染,尤其是尿路感染;已發生尿潴留的患者及時導尿或采取其他引流措施。


          三、療效評價

          參考《中醫病證診斷療效標準》[4]。

          1.總體療效評價標準

          臨床治愈:排尿通暢,癥狀消失,最大尿流率≥15ml/s,IPSS評分≤7。

          顯效:排尿癥狀明顯好轉,最大尿流率在治療前的基礎上增加70% ,IPSS評分減少70%但>7。

          有效:排尿癥狀好轉,最大尿流率在治療前的基礎上增加30%,IPSS評分減少30%但>7。

          無效:癥狀、最大尿流率、IPSS評分和各項檢查均無改善甚或加重。

          2.評價方法

          根據患者治療前后的情況,按照療效標準對藥物治療良性前列腺增生癥的療效進行評價。



          參考文獻

          1.張春和,李曰慶,裴曉華,等.良性前列腺增生癥中醫診治專家共識[J].北京中醫藥,2016,35(11):1076-1080.

          2.王建業,宋希雙,杜傳軍,等.良性前列腺增生診斷治療指南.見那彥群,葉章群,孫穎浩,等,主編.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2013,245-266.

          3.張春和,李曰慶,裴曉華,等.基于腎虛瘀阻論治良性前列腺增生癥專家共識[J].中國男科學雜志,2017,31(1):59-61.

          4.國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準(ZY/T001.1-94)[S].南京:南京大學出版社,1994:49-50.

          牽頭分會:中華中醫藥學會男科分會

          牽頭人:秦國政(云南省中醫醫院)

          主要完成人:

          張春和(云南省中醫醫院)

          李焱風(云南省中醫醫院)

          秦國政(云南省中醫醫院)


          聲明:內容來源中華中醫藥學會



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